Por Edward David Kim

Practica lo esencial

La Conferencia de Desarrollo del Consenso de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) sobre la impotencia (7 al 9 de diciembre de 1992) definió la impotencia como “disfunción eréctil masculina, es decir, la incapacidad de lograr o mantener una erección suficiente para un desempeño sexual satisfactorio”.

Signos y síntomas

El primer paso en el manejo de la disfunción eréctil es una historia completa que incluye lo siguiente:

  • Historia sexual
  • Historial médico
  • Historia psicosocial

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Un examen físico es necesario para cada paciente, enfatizando los sistemas genitourinario, vascular y neurológico. Un examen enfocado implica la evaluación de lo siguiente:

  • Presión sanguínea
  • Pulsos periféricos
  • Sensación
  • Estado de los genitales y la próstata.
  • Tamaño y textura de los testículos.
  • Presencia de epidídimo y conducto deferente.
  • Anormalidades del pene

Existe una fuerte correlación entre la hipertensión y la disfunción eréctil. También existe una correlación entre la hiperplasia prostática benigna y la disfunción eréctil, aunque la causalidad no está clara.

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Diagnóstico

Las pruebas de laboratorio para la DE dependen de la información recopilada durante la entrevista; Es necesario para la mayoría de los pacientes, aunque no para todos. Dichas pruebas pueden incluir lo siguiente:

  • Evaluación del estado hormonal (testosterona, globulina fijadora de hormonas séricas, hormona luteinizante [LH], prolactina, hormona estimulante de la tiroides [TSH]) – Tenga en cuenta que el American College of Physicians (ACP) no recomienda a favor o en contra del uso rutinario de hormonas análisis de sangre o tratamiento hormonal en pacientes con DE
  • Estudios de detección de sangre (hemoglobina A1c, panel de química del suero, perfil de lípidos)
  • Niveles de antígeno prostático específico, si el paciente es candidato para la detección del cáncer de próstata (controvertido)
  • Análisis de orina

Las pruebas funcionales que pueden ser útiles incluyen las siguientes:

  • Inyección directa de prostaglandina E1 (PGE1; alprostadil) en los cuerpos cavernosos (ver la imagen a continuación)
  • Biotesiometría: indicada con poca frecuencia
  • Prueba de tumescencia nocturna del pene: una vez realizada con frecuencia, esto rara vez se usa en la práctica actual, aunque puede ser útil cuando el diagnóstico es dudoso
  • Pruebas neurológicas formales: no es necesario en la gran mayoría de los pacientes con DE, aunque puede ofrecer algún beneficio a los pacientes con antecedentes de problemas del sistema nervioso central, neuropatía periférica, diabetes o déficit sensorial del pene

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Los estudios de imagen no se justifican comúnmente, excepto en situaciones donde se ha sufrido un trauma pélvico o se ha realizado una cirugía. Las modalidades que pueden considerarse incluyen las siguientes:

  • Ultrasonografía del pene (para evaluar la función vascular dentro del pene)
  • Ultrasonografía de los testículos (para ayudar a revelar anormalidades en los testículos y epidídimos; rara vez se indica)
  • Ecografía transrectal (para revelar anormalidades en la próstata y la pelvis que pueden interferir con la función eréctil)
  • Angiografía (en pacientes que son candidatos potenciales para cirugía vascular)

Administración

Las opciones de tratamiento para la DE incluyen lo siguiente:

  • Asesoramiento sexual, si no se pueden encontrar causas orgánicas para la disfunción
  • Medicamentos orales
  • Medicamentos inyectados, implantados o aplicados tópicamente.
  • Dispositivos externos de vacío y constricción.
  • Cirugía

Muchos pacientes con DE también tienen enfermedad cardiovascular; por lo tanto, el tratamiento de la DE en estos pacientes debe tener en cuenta los riesgos cardiovasculares.

De acuerdo con las pautas de la Asociación Americana de Urología (AUA), los inhibidores de la fosfodiesterasa oral tipo 5 (PDE5) son terapia de primera línea a menos que estén contraindicados. Los agentes incluyen lo siguiente:

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En un estudio prospectivo, multicéntrico, con un solo brazo de pacientes con DE que mostraron una respuesta subóptima a los inhibidores de la PDE5, los investigadores descubrieron que la implantación percutánea de stents liberadores de zotarolimus en las lesiones ateroscleróticas focales era segura y factible, y estaba asociada con una mejoría clínicamente significativa en Medidas subjetivas y objetivas de la función eréctil.

El reemplazo hormonal puede beneficiar a los hombres con hipogonadismo severo y posiblemente sea útil como terapia complementaria cuando otros tratamientos no tienen éxito. Los andrógenos de reemplazo están disponibles en preparaciones orales (raramente utilizadas), inyectables, en gel y transdérmicas.

La terapia de inyección intracavernosa puede considerarse y casi siempre es efectiva si la vasculatura dentro de los cuerpos cavernosos es saludable. Los agentes utilizados incluyen lo siguiente:

  • Alprostadil (el más común)
  • Fentolamina (no disponible en México)
  • Papaverina (no disponible en México)

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El sistema uretral medicado para las erecciones (MUSE) implica la formulación de alprostadil (PGE1) en un pequeño supositorio intrauretral que se puede insertar en la uretra. Esto puede ser útil para los hombres que no desean usar autoinyecciones o aquellos en quienes los medicamentos orales han fallado.

Los dispositivos externos que se pueden usar incluyen los siguientes:

  • Dispositivos de aspiración para extraer sangre al pene
  • Dispositivos de constricción colocados en la base del pene para mantener la erección.

Los pacientes seleccionados con DE son candidatos para tratamiento quirúrgico. Los procedimientos a considerar incluyen los siguientes:

  • Revascularización (rara vez indicado)
  • Eliminación quirúrgica del flujo venoso (rara vez indicado)
  • Colocación de implante de pene (implante de varilla semirrígida o maleable, implante completamente inflable o implante unitario inflable autónomo): una vez que la única terapia efectiva para hombres con DE orgánica, esta es la última opción considerada en la práctica actual

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Las medidas sugeridas para prevenir la DE incluyen las siguientes:

  • Manejo óptimo de la diabetes, enfermedades del corazón e hipertensión.
  • Modificaciones del estilo de vida para mejorar la función vascular (p. Ej., No fumar, mantener el peso corporal ideal y hacer ejercicio regularmente)